Cómo funcionan los sistemas de cuidado de la salud alrededor del mundo

En el salón de espera de un médico en el sur de Londres, se sientan tres personas de diferentes edades y etnias, esperando en un océano de sillas verdes de plástico.

Es martes por la tarde en el centro Hetherington, que atiende a más de 8.500 personas de las decenas de kilómetros en cada dirección de su base en la bulliciosa área de Brixton. Si sienten, decorando los muchos tableros de anuncios en las paredes hay carteles en los que se le solicita a la gente vacunarse en contra de la gripe, a caminar más como parte de su diariamente y a comunicar que pueden tener síntomas de cáncer de intestino.

Otro cartel llama a la gente a no visitar su Sector de emergencia local cuando no sea urgente.

Los registros del Servicio Nacional de Salud muestran que el número de personas que visitan un salón de emergencias en Inglaterra ha incrementado de poco más de 4,5 millones por trimestre en el 2004 a casi 6 millones en el primer trimestre del 2017, casi un 25%.

En la esquina del salón de espera hay una “cápsula del paciente”, que consta de una computadora, un mecanismo de presión sanguínea y una escala, para que las personas midan sus marcas vitales en su propio tiempo.

Inclusive pueden controlar su estado de ánimo contestando a una serie de preguntas sobre cómo se sienten y qué piensan. El centro tiene más de 230 pacientes registrados con graves dificultades de salud mental, tales como psicosis.

El doctor Steve Mowle, uno de los nueve doctores del centro y un portavoz del Real Colegio de Médicos Generales ha asegurado: “Se trata de la negociación de la demanda”. Esta “cápsula” y la opción de una consulta telefónica, no son la regla para todos los médicos generales, pero Mowle, al igual que cualquier otro doctor de cabecera en el Reino Unido, tiene un presupuesto para gastar en su centro cada año, sobre la base de una capitación, una cantidad pagada del presupuesto del gobierno por paciente registrado. Él y sus asociados pueden usarlo del mejor modo que estimen conveniente para satisfacer las múltiples necesidades de su gran base de pacientes.

La demanda de atención en los centros ha incrementado significativamente en los últimos años. Inusualmente, el incremento no es en término de números de pacientes, que de hecho cayó, sino por personas que viven más tiempo con un mayor número de condiciones cada vez más complejas para manejar. Cada día, Mowle va a tener contacto con 40 a 50 pacientes, informó, con el 60% de ellos en persona y el resto a través de consultas telefónicas. Mowle mencionó: “Mis clínicas son más largas”. Una práctica clínica representa un medio día de observar a los pacientes y tiene que durar tres horas por cada uno. Sus clínicas duran al menos cinco horas.

Steve Mowle trabaja en el centro Hetherington en Londres, poniéndose en contacto con 50 pacientes, en promedio, cada día.

“Ser un médico general a tiempo completo es imposible”, ha asegurado, y agregó que hay “más y más administración” con respecto a la atención de los pacientes.

La demografía de su base de pacientes es tan extensa como el lugar que comprende el centro, desde los sin techo, los refugiados recién llegados y los trabajadores, hasta los trabajadores de clase media de altas entradas, letrados y banqueros cuyas casas valen millones. Más de 140 lenguas se hablan localmente.

Pese a sus diferencias, los pacientes en este centro, y en cualquier otro lugar en el Reino Unido, tienen una cosa en común: ninguno de ellos pagará o recibir una factura por la atención que reciben aquí. Su salud es gratuita y universal desde la creación del Servicio Nacional de Salud de la nación en 1948.

La atención de la salud de la población se financia a través de gravámenes y contribuciones obligatorias del seguro nacional inferidas de las entradas, que va hacia muchos beneficios estatales.

Pero a medida que la demanda de atención a la salud ha incrementado en todos los niveles de atención primaria, secundaria y terciaria, esta misma circunstancia es la que tiene apretado a un sistema alguna vez codiciado, sobre todo por sus finanzas.

Un clima cambiante para el cuidado de la salud

Los presupuestos de atención de la salud en el Reino Unido se estabilizaron, con sólo pequeños incrementos en el gasto, ya que los porcentajes del producto interno bruto invertidos en él han estado decreciendo.

Según Kings Fund el Servicio Nacional de Salud está a mitad de sendero de su decenio más austera de la historia. Kings Fund es una beneficencia independiente de atención sanitaria. Las cifras del Banco Mundial reflejan esto: En el 2009, el Reino Unido ha invertido el 9,8% de su PIB en salud. Hace 3 años, ha caído al %9,1, según el mismo ente financiero, para el 2014.

Junto con esto se da la circunstancia de que hay más personas, que viven más tiempo y con múltiples condiciones como la diabetes y las enfermedades del corazón que piden tratamientos que también incrementan en valor. El de urgencias ha incrementado y la demanda de atención social en la comunidad ha incrementado con servicios limitados para darlo, dejando a más gente con menos camas hospitalarias, mientras tanto, el número de camas en los hospitales ha decrecido.

El doctor Ian Eardley, vicepresidente del Colegio Real de Cirujanos del Reino Unido y cirujano en un hospital de Leeds mencionó: “La situación actual es insostenible”. “Hay pacientes que están en forma médica pero no pueden obtener ayuda en la comunidad, o voto de confianza, para salir del hospital”.

Mientras que los tratamientos de emergencia para dificultades graves como cáncer o ataques cardíacos siguen siendo pactos con prontitud, la austeridad trajo extendidos tiempos de espera para personas que buscan tratamientos electivos o de costumbre, como cirugía de rodilla o cadera , como deberían, según Mowle. La orientación pide que se observe a cualquier persona en el Reino Unido con marcas de cáncer en las primeras dos semanas. Eardley, quien ha subrayado aún más las complejidades que rodean a las personas que viven más tiempo mencionó: “Pero no puedes traer pacientes para cirugías electivas”.

Añadiendo que las mayores expectativas de los pacientes hoy en día y la tendencia a discutir los casos con más detalle agregan tiempo y esfuerzo a un sistema ya afligido. ha asegurado: “Las personas a menudo viven más tiempo con otras dificultades doctoras controlados y manejados”.

Tenían que alcanzar un límite en su cobertura de medicinas de Medicare parte D que se conocía como doughnut hole, antes de que pasase la ley, las personas con minusvalías y las personas de 65 años y mayores que debían pagar valores altos para cubrir sus medicinas. En ese momento, debían pagar el valor total de sus medicinas hasta que llegaban a cierta cantidad. La ley ha hecho que las compañías farmacéuticas ayudasen a reducir esos valores y que vayan descendiendo de a poco. En 3 años, supuestamente el doughnut hole se iba a cerrar.

Otra restricción financiera es el papel creciente, pero relevante, de la informática. “La mayoría de estas naciones han observado la necesidad de incrementar el gasto con tecnología cambiante”, ha aseverado Martin McKee, profesor de salud pública europea en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. El gasto del Servicio Nacional de Salud en el tiempo 2015-2016 incrementó sólo un 1,6%, según el Kings Fund. McKee mencionó: “El presupuesto se ha enfriado durante demasiado tiempo”. Se necesita más financiamiento, ha asegurado, para decrecer la deuda de los hospitales cuyos presupuestos no son suficientes y para asegurar una mayor transición de los medios de atención a la comunidad.

¿Un mayor gasto es mejor para el cuidado de la salud? El presupuesto de primavera del Reino Unido, que no es excepcional”, mencionó McKee, agregando que otras naciones tienen niveles similares de cobertura de atención médica usando un sistema basado en gravámenes, entre ellos Finlandia, Suecia, Portugal y España, para el 2017 comunicado la semana pasada ha garantizado 2.000 millones de libras esterlinas para el cuidado social de adultos en los próximos tres años para “aliviar la presión sobre el NHS”. También se comunicó que se van a invertir 425 millones de libras en el NHS en los próximos tres años, con 100 millones de libras dedicadas a los departamentos de accidentes y emergencias en el tiempo 2017-2018.

Especialistas como McKee y Eardley dan la bienvenida a la inversión, pero creen que no va a ser suficiente. “El extenso modelo de financiación basada en gravámenes es común en bastantes naciones”.

Aunque el acceso a la atención en el Reino Unido es bueno, un reciente reporte de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico enfatizó que, la calidad de esta es desigual y sigue a la zaga de la de muchas otras naciones.

McKee también enfatizó Alemania y Francia, que han invertido el 11,3% y el 11,5% de su PIB en salud, respectivamente, en el 2014 y tienen más camas por habitante, más doctoras por cada 1000 personas y una esperanza de vida más extendida.

Alemania y Francia utilizan un modelo de seguro social para pagar por su cuidado de salud: las deducciones se toman de las entradas, pero a diferencia de Estados Unidos, todo el mundo está cubierto, y las empresas no obtienen ganancias. Aquellos que aportan también “poseen” a las organizaciones involucradas a través de juntas directivas y sindicatos, aseguró McKee.

Aunque es sólo de 5 a 11 dólares en Alemania y 25 en Francia, la gente paga una tarifa en el punto de atención , monto que se lo reembolsa a menudo .

La nación occidental que más gasta en su atención de la salud es Estados Unidos, que ha invertido el 17,1% de su PIB en el cuidado de la salud en 2014.

No obstante, una serie de factores, como una menor esperanza de vida y una cobertura desigual, ponen de relieve que el incremento del gasto por sí solo no siempre es bueno. Un sistema para manejarlo mejor es clave. McKee mencionó: “Estados Unidos es un caso atípico a nivel internacional”. “Nadie mencionaría que el modelo de Estados Unidos es bueno… para la población”.

-las mujeres que estén inquietadas por la pérdida de la cobertura de los métodos de anticoncepción

Los tratamientos y las nuevas tecnologías para condiciones como el cáncer a menudo se desarrollan desde Estados Unidos, pero los temas clave son el acceso y las cantidades variables que se pueden cobrar como una tasa para darlos. McKee añadió que el modelo basado en seguros privados en Estados Unidos, que cubre sólo a aquellos que están asegurados, lleva a las compañías de la industria a trabajar hacia el beneficio. Mencionó: “Esto conduce a una mayor separación y una cobertura menos universal”.

Eardley sobre la atención médica en Estados Unidos mencionó: “Obtienes un buen cuidado, si tienes mucho dinero”. , calificando este sistema de “gastador” añadió: “No encajas en el sistema, si no tienes dinero”. Especialistas en el Reino Unido están ansiosos por destacar la rentabilidad del Servicio Nacional de Salud. Según el Real Colegio de Médicos Generales, el Reino Unido paga menos por paciente que la mayoría de las naciones de Occidente.

En comparación con Estados Unidos, la cobertura universal de Europa, con financiamiento basado en fondos impositivos y sociales a través de contribuciones, gasta menos y tiene más cuidado en ser mejor, según McKee. Muchas naciones del continente todavía tienen una pequeña área de pacientes que usan seguros privados. En el Reino Unido, un calculado 11% de la población tiene seguro privado, a menudo a través de sus empleadores. En Alemania, los trabajadores con altas entradas pueden elegir por salir del sistema público y pagar los servicios del privado, lo que representa un 10% de los alemanes. En el centro del debate sobre la atención de la salud, el dinero por sí solo no es la dificultad. Lo es el modelo de cuidado.

¿Qué es el cuidado de la salud?

“El cuidado de la salud tiene que ser gratuito en el punto de entrega”, mencionó el doctor Richard Kerr, miembro del consejo del Colegio Real de Cirujanos del Reino Unido y neurocirujano asesor en un gran hospital regional de Oxford. “Hay una estructura de honorarios detrás de eso, pero cuando un paciente viene a verme… la cuestión del dinero nunca ingresa allí”.

Kerr cree que las naciones de todo el mundo pueden aprender de los de Europa continental, como Alemania y Francia, donde la población recibe gran atención, en su parecer, con buena calidad pero paga más gravámenes. Kerr mencionó: “Son gravámenes más altos, pero tienen mucha más investigación en salud”. “Debemos ver los diferentes modelos de atención de salud y tomar los buenos aspectos de la misma… sin deshacernos de los fundamentos de lo que tenemos”, añadió. “Pero lo que obtienes por tu dinero es más aquí”.

Si eso es algo de lo que se puede estar orgulloso, con el Reino Unido siendo más rentable, se interroga. “Recibes el mismo nivel de atención con menos dinero”, que es de hecho un punto de orgullo. Pero, agregó, no es el caso con los tiempos de espera de los pacientes de hasta 20 semanas en algunos casos.

El departamento de neurociencia en su hospital de Oxford es el hospital regional, un punto de atención terciaria donde se remite a los pacientes que piden procesos especializados de sus hospitales de distrito. Atiende a más de 2,8 millones de personas en un radio de 160 kilómetros, mencionó Kerr, con sólo 60 camas en su salón principal y otras 13 en la unidad de cuidados intensivos.

El inmueble tiene sólo una decenio de antigüedad, es ligero y espacioso en el diseño, pero sobresalen las maniobras que tanto él como su equipo hacen regularmente entre los salones principales y la unidad de cuidados intensivos para asegurar que todos los pacientes puedan entrar a una cama, mientras se camina por los salones y someterse a sus procesos.

Los trabajadores solicitan prestadas camas entre los departamentos, informa, por lo que las de repuesto en la UCI a veces se usarán para sus casos menos graves. Pero muestra una mayor frustración por la falta de recursos de atención social para los pacientes fuera de su hospital, como la provisión de vigilantes en casa, equipos para mantenerlos móviles, o cambios para hacer sus casas más accesibles o para ayudarles a entrar a centros diurnos. Estos son cruciales, cree, sobre todo porque la población sigue viviendo más tiempo.

El neurocirujano Richard Kerr ha afrontado el desafío de la carencia de camas en su hospital de Oxford durante las últimas semanas.

Entre el 2014 y el 2015, el 72% de las más de 1,8 millones de nuevas pedidos de asistencia social pedidas a los consejos de Inglaterra eran clientes de 65 años o más, según datos del NHS.

Además de mantener las camas innecesariamente ocupadas, resultando en un “efecto dominó”, informa que “un ambiente ocupado no es el mejor lugar para él, si un paciente tiene necesidades sociales”, ha asegurado Kerr.

Los procesos neuroquirúrgicos varían también de gran modo, con algunos pacientes que necesitan apenas 24 horas para recobrarse mientras que otros permanecieron hasta 100 días.

No sólo dejando a los pacientes sin tratamiento, sino dejar a los cirujanos incapaces de hacer su trabajo. mencionó: “Tenemos que cancelar a los pacientes a corto plazo a veces”.

Como lo hace pocas veces, durante esta visita, Kerr sonríe , porque tiene algunas camas de repuesto en sus salones. Él está listo, a su modo, para lo que venga. Según aseguró, esto no es lo normal.

Sobre las demandas en los salones y sus clínicas ambulatorias mencionó: “Hay presión sobre nosotros ahora, pero esto no es nuevo”. “Mis clínicas son exagerado. Siempre hay una frustración aquí”.

Pero Kerr quiere afrontar estas realidades y dar principio a un debate para conseguir que el gobierno inglés invierta más para una mayor eficiencia, lo que permita una mayor capacidad de atención.

Pensando en sus pacientes ha asegurado: “No quiero tener que esperar, cuando esté viejo y achacoso”. Él y otros en el ramo quieren una reforma o reestructuración para que la gente discuta lo que es la atención de la salud, ya que su significado ha modificado dramáticamente desde el principio del NHS.

Asegurando la necesidad de apretar a los pacientes, para que se unan para definir el cuidado de la salud. mencionó: “Necesitamos una comisión”.

Mowle ha estado de acuerdo, agregando que el divorcio de “atención de salud” y “cuidado social” ya no es aceptable y es lo que llevó a la fragmentación de los servicios en el Reino Unido.

Kerr aseguró: “Necesitamos un debate en el que se interrogue sobre qué se quiere de la atención en salud”. Se puede hacer pero no con el presupuesto actual”, si quieres seguir tratándolo todo.

De acuerdo a un informe del Kaiser Health Tracking Poll que se ha publicado el 1o de diciembre de 2016, uno de cada 4 de Estados Unidos quería una anulación completa, y decía que entre los republicanos que querían que se revocase la ley, el porcentaje había descendido de 69% a 52%. Lo interesante es que aún entre los que quieren una anulación completa, de acuerdo a un sondeo en WebMD la mayoría respaldan algunos de sus componentes:

Actualmente en el servicio de salud ciertas condiciones no están cubiertas, como más procesos cosméticos, lo que deja insatisfechos a algunos pacientes.

“El cuidado de la salud es increíblemente complejo. El creciente número de personas mayores con múltiples morbilidades está teniendo trayectorias muy complejas a través del sistema de salud y asistencia social”, mencionó McKee. “No tenemos que subestimar los desafíos”.

Fuente: CNN en español

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La historia de esta noticia a partir de noticias previas:
>Cómo funcionan los sistemas de cuidado de la salud alrededor del mundo
>>>>>Consecuencias de revocar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Costo o ACA (Parte 1) – (Vida y Salud)
>>>>>Consecuencias de revocar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Costo o ACA (Parte 2) – (Vida y Salud)

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